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昨日今日と、真冬の格好でもいいくらいの寒さでした。
今日は興奮時の咳が目立ったのでお散歩を控えました。
なので、上の写真は前に撮ったものです。
この瞳に見つめられると、母は幸せになっちゃうんですよね〜。（笑）
冷たい風が吹き荒ぶ日は、ガラス越しのお日様を浴びながら、
車の中から外を見て楽しむ“歩いたつもり”のお散歩（笑）が最適なのですが、
昨日も朝からバッグの中で待機していたらいすに、出不精な母も根負けして、
ほんの少しだけ歩いてきました。
しかし、寒くなると心配なのが心事故。心不全は要注意です。
気のせいかもしれませんが、お薬の効きも少し悪いような・・・
単に症状が悪化しているという可能性もありますが、
なんとなく、いつもよりも早く切れてしまうような気がします。
前日の同時刻と比べて咳が多くなりました。
また、朝服用してから経過した時間の差＝血中濃度の差もあるでしょうが、
咳はお散歩後の方が明らかに多いです。
このところいい気になって無理させちゃったかな〜？と少し心配です。
らいすの場合、咳というよりも吐き気のような感じですから、
おなかが空き過ぎて、気持ち悪くなっただけかもしれませんが。（爆）
そう、らいすの興奮時というのは、往々にして母の食事タイムなのです。（笑）
ま、理由がなんであれ、らいすに変化があることは間違いないのですから、
やはり気をつけるべきですよね。
さて、2007年10月13日と14日の記事で、
らいすの心臓のお薬候補その１ 、 その２ 、 その３ をお話ししましたが、
11月 1日からお薬が変わっており、自ずと次期候補のお薬も変わってきます。
いずれ、心臓に加えて、腎臓、気管支や咽頭の問題も生じるでしょう。
治療といっても、対症療法でしかないので、
新たな問題が見つかる度に、お薬を変更 or 追加するしかありません。
らいすは心収縮力が低下してきていますので、β遮断薬を使うことはないし、
Ca拮抗薬（Caチャネルブロッカー、Caチャンネルブロッカー、略して CCB ）も
ないでしょう。
病態が悪化した時、次の一手をどうするか・・・というより、
使えるお薬として何が残っているのかな〜？
気になったので、早速母のお勉強タイムです。（笑）
◆ACE阻害剤の種類を変える。
現在投与しているACE阻害剤のフォルテコール（ベナゼプリル）を
バソトップ（ラミプリル）やエースワーカー（テモカプリル）などに変える
というのも一つの手だそうです。
ACEIは基本的に同じ役割を果たすお薬で、どれも大差がないと聞いていますが、
一般名（成分名）が違うということは別のお薬という意味で、
効能にもそれぞれの特色があり、微妙に異なるようです。
ACEIを変更して咳が治まったという話は、わりと頻繁に聞きます。
（余談ですが、人体用のラミプリルは、日本で承認されていないんですよねぇ）
◆休止しているループ利尿薬のフロセミド、もしくはトラセミド。
◆サイアザイド系利尿薬のヒドロクロロチアジドなど。
◆強心薬のジゴキシン。
従来の治療では、重度の心不全になると、
既にACEIと利尿薬フロセミドと強心薬ジゴキシンを服用しているケースが多く、
その状態にピモベンダンを追加するパターンになります。
らいすは、これまでジゴキシンを服用していません。
既にピモベンダンを投与している状態にジゴキシンを追加するというパターンは
あるのかな？
◆動脈拡張薬のヒドララジン。
◆アデノシン増強薬の冠拡張薬ジピリダモール。
◆AII受容体拮抗薬（略して ARB ）。
動物病院で処方していただける一般的なお薬というと、このくらいかしら？
飲み薬というと、限られてしまいますね。
他には、カテコラミン・ドパミンのプロドラッグで、
ドカルパミンのタナドーパという高価なお薬（顆粒）もありますが・・・
イヌに使うのは、一般的ではないようですね！？
獣医さんに伺ったら、ご存じなくて・・・（汗）
ヒトでは、ドパミン静注からの離脱時に使われるものと聞いております。
つまり、長期服用の実績はないってことですね。
あっ、あと、キサンチン誘導体の気管支拡張薬テオフィリンなどもありますね。
咳が酷くなったら、必要になるのでしょう。
ステロイド剤も併用することになるかもしれませんね。
いわゆる点滴で、持続静注なら、
ニトロプルシド、ドパミンやドカルパミンもありますが、
それって自宅では難しいですよねぇ。
入院が必要ということになると、らいすは入院に向かない性格なので、
使うことはないと思います。
離れて寂しい思いをさせてまで生かすことが、らいすの幸せ？
いや、らいすのためになるとは思えない。
そう思っています。 母のエゴかもしれませんが。
ヒドロクロロチアジド、ヒドララジン、ジピリダモール、ARB について、
もっとお勉強しなくては。
この3連休、どこへ行くわけでもないので、時間はたっぷりあります。
一日中、本やPCと“にらめっこ”です。（笑）
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