きゃばらいす:NT-proBNP検査について

July, 2008

PROFILE

らいす

【犬種】Cavalier King Charles Spaniel。　【生年月日】1997年 4月30日生まれ　【年齢】11歳 2ヵ月　【性別】女の子　【性格】おっとり、のんびり、おとなしい。裏を返せば、こわがり、おまぬけ、さみしがり。　【特技】噛まずに丸呑み、ゆえに早食い。　【特徴】いつまでも童顔…。　【通称】ネコイヌ（イタチイヌ）　【愛称】らいちゅ、おこめちゃん、およねばあ、あまちゃん、ひめた、りも、などなど。　　　　　　　　　　2005年 6月27日から僧帽弁閉鎖不全症のお薬とお付き合いを始めました。　　********************

らいす母

【略称】母、米母、おかあちゃま。【性格】のんきだけど、あわてんぼうでおっちょこちょい。心配性。極めて不器用。【特徴】らいす溺愛の超親バカ、試したがりの実験好き、知りたがりの質問魔。らいすの健康管理がライフワークです。　　　　　　　　　　　　　　　　********************

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きゃばらいす別館。らいすのぶちゃいく顔・しもぶくれ顔を集めた写真館です。このところ更新を怠ってます。。。
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NT-proBNP検査について

輸入元は共立製薬さんです。
（以前の記事は こちら です。らいすの結果については こちら も。）

【共立製薬株式会社】NT- proBNP検査　心疾患の血液検査について
　　ttp://www.pethearttest.jp/

開発元はイギリスのGuildhayさんです。
【 GUILDHAY LIMITED 】The Simple Blood Test For Heart Disease
VETSIGN Canine CardioSCREEN Nt-proBNP Test
　　ttp://www.guildhay.co.uk/veterinary/canine/VC4010.php

アメリカでは Veterinary Diagnostics Institute が窓口のようです。
【 Veterinary Diagnostics Institute 】 VetDiag.com
　　ttp://www.vdxinstitute.com/canine_cardiocare.php

それぞれのサイトで、NT-proBNP検査に関する文書を閲覧できます。
そこで、ちょっと調べてみました。

日本で行われているNT-proBNP検査の基準値は
　　「正常」心疾患の疑いほぼ無し：　　＜210pmol/L
　　「参考範囲の上限」　　　　　　　： 210～300pmol/L
　　「高値」心不全の可能性が高い：　　＞300pmol/L
　　　　　（確率＞95%）
ですが、
この数値の元になっている文書は、
　◆How To Use The Canine CardioSCREEN Nt-proBNP Test
　　→ ttp://www.guildhay.co.uk/veterinary/canine/documents/
　　　　VC4010VETSIGNCanineCardioSCREENHowToUse.pdf
　◆Technical Specification - Product Code VC4010
　　→ ttp://www.guildhay.co.uk/documents/
　　　　VC4010VETSIGNCanineCardioSCREENproBNPTechData070131.pdf
のようです。
（※URLは途中で改行しています。コピペしてください）

しかし、
　◆VETSIGN Canine CardioSCREEN Nt-proBNP
　　→ ttp://www.guildhay.co.uk/veterinary/canine/documents/
　　　　VC4010_002Nt-proBNPInstructionsForUseR3Rev060418.pdf
では、
　　Nagative　　　：＜ 210 pmol/L
　　Heart Disease ：≧ 210 pmol/L and ＜1000 pmol/L
　　Heart Failure ：≧1000 pmol/L
となっています。

どの会社の測定法（測定用の試薬）を使うかで基準値が異なるのは、
血液生化学検査が機器によって異なるのと同じことですが、
上の文書のケースは、同じ会社の製品のはず・・・なのですが。

さらに、アメリカでの検査についても調べてみました。
イギリスで開発されたものがアメリカに渡って製品名が変わったのかな？
アメリカでの製品名は、Canine CardioCare のようです。
　◆CardioCare Utility in Diagnosing Heart Disease & Failure
　　→ ttp://www.vdxinstitute.com/docs/
　　　　Clinical_Utility_of_CardioCare_rev_11_07_web.pdf

しかし、これは米国での製品名が異なるだけで、全く同じ製品だろう、
と思ったのですが、基準値が全く違います。
　◆Canine Clinical Decision Algorithm
　　→ ttp://www.vdxinstitute.com/docs/CanineAlgorithm_1.pdf
では、
　　heart disease is not likely　　　　　　　　　： ≦ 566 pmol/L
　　heart disease or heart failure is very likely： 567－1400 pmol/L
　　Congestive Heart Failure (CHF) is very likely：＞ 1400 pmol/L
となっていました。

明らかな黒ではなく灰色の部分をどのように解釈するかの違いかな？
疑わしきを黒の仲間にするか、白の仲間にするかなのかな？

あれこれ調べてみたものの、
日本で用いている基準値に対して母が以前から持っていた
「300で心臓病って低すぎるんじゃないかなぁ？」という疑問は、
相変わらず疑問のままです。
個人的には（心臓病で500、心不全で700くらいかな？）と考えていますが、
これは、
　◆Technical Specification - Product Code VC4010
　　→ ttp://www.guildhay.co.uk/documents/
　　　　VC4010VETSIGNCanineCardioSCREENproBNPTechData070131.pdf
を見た単なる印象で、統計的な根拠などありません。（笑）

上のPDFファイルを見ると、らいすの数値なんてまだまだ序の口だわ～と思い、
ちょっぴりほっとする母です。（笑）

らいすのように、既に中等度以上の心不全まで進行した段階で検査した場合は、
数値が高いので、今更心臓病かどうか？なんてことで悩む必要もありませんが、
もしも、心臓病の疑いを持ってNT-proBNPの検査をしたなら、
そして、その結果が300～400pmol/Lくらいだったら・・・
やはり、NT-proBNP検査といえども、
心臓をチェックするためのいくつかの検査のうちの一つにすぎない、
決して絶対的なものではない、と考えるべきだろうな～と母は思いました。
ACEIなど心臓病のお薬の服用を開始するか否かを決定する際に、
心エコー、X線、心電図といった他の検査も受けることになるでしょうから、
きっと、獣医さんなら総合的に見てきちんと評価してくださいますよね。

そうそう、一つ情報を仕入れました。

先日のらいすの 2回目のNT-proBNP検査結果 の記事中の追記で、

> 　一つ、NT-proBNPの値に影響を及ぼす重要な要素を忘れてました。
> 　NT-proBNPは、腎排泄なのです。
> 　腎機能が落ちる＝排泄能力が落ちるので、出る量が減る＝残る量が増える、
> 　つまり、NT-proBNP検査で高値が出る可能性もあるわけです。

と書きましたが、
病院で、NT-proBNPの値に影響を及ぼす腎機能の数値をお聞きしました。

血液性化学検査において、
BUN （尿素窒素）が 70以上、Cre （クレアチニン）が 3.0以上で、
NT-proBNPの値を10～20%上昇させることがあるそうです。
たとえば、検査結果が500pmol/Lなら、そのうち50～100pmol/Lは、
腎機能の低下の影響を受けている可能性があるということだそうです。

BUN が70、Cre が3.0って、けっこう高い値ですよね。
らいすの12/3の血液検査の結果は、BUN は18、Cre は1.1で、正常範囲です。
ということは、らいすのNT-proBNPの値は、腎機能の影響を受けているとは
考えられません。
ふぅ・・・あの4桁の数値は、心臓そのものの問題ってことですね。

余談ですが、NT-proBNPではなくて、BNPについては、ISACHCのクラスごとの
BNP濃度の中央値が示されている論文がありました。

◆Prospective clinical evaluation of an ELISA B-type natriuretic
peptide assay in the diagnosis of congestive heart failure
in dogs presenting with cough or dyspnea.
　　→ ttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427384
（心臓病の研究で有名な Dr.Atkins のお名前がありましたよ）

Posted by rice | 21:50:00, Jan 08, 2008 | TrackBack:0 | Comments:2

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http://dog.pelogoo.com/rice/rtb.php?no=1199804983390639

この記事への返信

Re: NT-proBNP検査について

勉強になりました。
ミュウが500で腎機能の血液検査が悪くないという事は
心臓だけが悪いという事なんですね。
この検査はまだまだデーターが少ないんでしょうね
でも基準値が全然違うというのも（爆）
しかし。。。そうとは分かっていても受けさせたい検査です（笑）
らいすちゃんもまだまだ序の口！ミュウもまだまだですね（笑）
まだまだ頑張りましょうね（*・∀・*）/^ﾌｧｲﾃｨﾝ!

Posted by ミュウママ | 02:37:15, Jan 10, 2008

Re: ミュウママさんへ：NT-proBNP検査について

ミュウママさん、こんにちわ！
腎機能とNT-proBNPの値の関係は、先生から検査会社の方に問い合わせて
いただいた回答なので、一応信じてもいいと思います。
一応、なんて申し上げると失礼かもしれませんが。（笑）
ミュウママさんが仰るとおり、まだ始まったばかりでデータが少なく、
獣医さんでさえ、詳しくご存知ないんですものね。
検査結果から余命の予測ができると仰ってましたが、
「どのくらい上昇したら、いくつ増えるごとに、
　どのくらいリスクが高くなるの？」
という質問には、「わかりません」というお答えでした。

ミュウちゃんは、500でしたよね？
腎疾患がないと思われるので、
NT-proBNPの排泄が遅延されることはない、ということになり、
この500という値は心疾患によるものと判断できる、ということですね。

ただ、ドイツのある大学のデータでは、
何らかの心疾患vs呼吸器疾患＋コントロールグループのカットオフ値を
520にしていましたし、記事に書いた文書では566ですし、
ミュウちゃんはまだまだ余裕ですね～！(^-^)

Posted by らいす母 | 02:11:29, Jan 11, 2008