キャバリア らいす の Blog

July, 2008
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PROFILE
らいす

【犬種】Cavalier King Charles Spaniel。 【生年月日】1997年 4月30日生まれ 【年齢】11歳 2ヵ月 【性別】女の子 【性格】おっとり、のんびり、おとなしい。裏を返せば、こわがり、おまぬけ、さみしがり。 【特技】噛まずに丸呑み、ゆえに早食い。 【特徴】いつまでも童顔…。 【通称】ネコイヌ(イタチイヌ) 【愛称】らいちゅ、おこめちゃん、およねばあ、あまちゃん、ひめた、りも、などなど。          2005年 6月27日から僧帽弁閉鎖不全症のお薬とお付き合いを始めました。  ********************

らいす母

【略称】母、米母、おかあちゃま。【性格】のんきだけど、あわてんぼうでおっちょこちょい。心配性。極めて不器用。【特徴】らいす溺愛の超親バカ、試したがりの実験好き、知りたがりの質問魔。らいすの健康管理がライフワークです。                ********************

ぶちゃいく・しもぶくれーず

きゃばらいす 別館。らいすのぶちゃいく顔・しもぶくれ顔を集めた写真館です。このところ更新を怠ってます。。。
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らいすと母の遠足 第4話
昨日3/5(水)、大学病院に行ってきました。

前回の遠足のお話は、こちらに。→ らいすと母の遠足 第3話


日程的にイレギュラーな通院の当初の目的は、腎臓です。
らいすの尿比重が低下しているのはどういうこと?を調べるために、
尿比重低下の原因となる利尿薬を2週間お休みして、もう一度尿比重を
調べてみて、それでも尿比重が低かったら、腎臓の機能検査をする!という
予定になっておりました。

ところが、先日2/21(木)に、らいすは頻拍になって失神しておりますので、
その原因についてもうかがうつもりで出かけました。

※今回も、やたらと長文です。興味のある方だけどうぞ※



さて、いつものように『問診』から。
日頃のらいすの様子と失神した時の様子をご説明。

続いてらいすを預けて『検査』です。
尿比重などの尿検査、腎臓のエコーなど。

そして、先生の『診察・診断』です。


≪腎臓について≫
結果、尿を濃縮する機能を示す尿比重は低かったです。1.012。

かかりつけの病院で検査した結果は、1/22(火)1.008、2/5(火)1.007。
利尿薬スピロノラクトンをお休みして、今回検査した結果が1.012。
ハッキリ言って、全然上がっておりません。(爆)

先生のご説明によると、
血液検査でわかる腎機能の指標となる尿素窒素BUN・クレアチニンCREAに、
異常値が出始めるのは、残存腎機能が25%以下になってから。
つまり、「BUNもCREAも正常な値だが、尿比重の低下が見られる」という
らいすの今の状態は、100%〜25%の間にあるということですが、
実際、腎臓がどのくらい機能しているのか?は、検査してみないとわからない、
ということでした。

そこで、より詳しく腎機能を調べるべく、イオヘキソール・クリアランス試験を
行うことになりました。


 毎日らいすのオシッコを見ていて、うっすいなぁ〜・・・と思っていたので、
 やっぱりね、と思いました。母、珍しく動揺せず。(笑)

 以前、かかりつけの病院で見せていただいた資料に、
 大学病院でお世話になっている先生の“慢性腎臓病のステージ分類と病態”に
 関連する資料があったのですが、
 それによると、腎機能不全の状態になっていたら、
 BUN・CREAが正常でも、濃縮能低下(=尿比重低下)の段階で、
 残存腎機能は33%以下。
 事前に教えていただいていたおかげで、予習も覚悟もできていましたから、
 母の動揺も少なかったのかも?(笑)

 また、前回の診察時にも丁寧にご説明いただいて、
 イオヘキソール・クリアランス試験を行わなければ、
 本当に腎臓に問題があるのか?腎機能不全なのか?腎不全なのか?
 残存腎機能がどれくらいあるのか?はわからないことも理解しておりました。
 尿比重が低いであろうことは予想していましたので、
 この検査を行うつもりで、らいすのお弁当も持って来ていました。(笑)


再度、らいすのアレルギー体質を心配していることをお話ししました。
前回この検査についてご説明くださった時にもお答えいただいているのですが、
イオヘキソールを注入する前に、皮下注射でアレルギー反応を確認するテストを
行ってくださるとのことで、この心配はクリア。
次に、小心者のらいすのこと、不安にさせたくないという思いから、
4時間という長い検査の間、らいすはどうしているの?ずっと預けっぱなし?
母と会える?食事はできる?水は飲める?など、過保護な親らしく、(爆)
あれこれと伺いました。
そして、留置針をいじらない&外さないことをお約束して、
検査開始直後と採血時間以外は、母と一緒にいさせていただくことにして、
検査承諾書に署名しました。


≪イオヘキソール・クリアランス試験について≫
イオヘキソール・クリアランス試験は、造影剤(ヨード剤)イオヘキソールを
血管に注入して、時間の経過とともに、どれだけ排出されているか?を見ます。
腎臓の機能が正常なら、血液中のイオヘキソールを濾過して尿として排泄するので
(排尿しなくても、尿は産生され膀胱に溜まりますので)、時間の経過とともに、
血液の中に残っているイオヘキソール量が減っていきます。
腎臓の機能に異常があり、血液中のイオヘキソールを濾過する能力が落ちていたら、
時間が経過しても、血液の中に残っているイオヘキソール量は減り方が遅く、
あるいは、あまり減らずにいつまでも残っています。

腎臓というと尿を調べると思いがちですが、上記の機能を利用するので、
血液生化学検査(BUNやCREA)と同様、採血で腎臓の機能がわかるのですね〜。

さて、この検査の手順です。
(0) 準備:
イオヘキソールを注射する前の血液の状態をチェック(しているはず)。
皮下注射でイオヘキソールに対するアレルギー反応の有無もチェック。
(1) 注入:
使用するイオヘキソールは45mg/kg。らいすは7.0kgで、315mg。
皮下注射ではなく、血管に針を留置して、そこから直接血管内に注入(のはず)。
(2) 採血:
2時間後、3時間後、4時間後の3回。

イオヘキソールはヨード剤ですが、アレルギーを起こす可能性は、
極めて低いようです。
今まで大学で400〜500頭の検査が行われて、アレルギーを起こした子は、
1頭もいなかったそうです。
過去に様々なお薬やワクチンに対して、アレルギー反応と疑われる症状を見せた
らいすですが、今回は大丈夫でした。


≪母の感想その1≫
このイオヘキソール・クリアランス試験、とても時間はかかりますが、
患者本犬には負担の少ない検査です。
留置針を気にして舐めたり、外そうとして暴れることのない子なら、
問題はないと思います。
ちなみに、らいすは、採血の合間はずうっと寝ていました。(笑)
いつものバッグさえあれば、どこでも眠れるのは、素晴らしい才能ですね〜。
(と同時に、眠ることで体力の消費を節約しているのかと思うと、
 心臓という命を保つ大切な臓器が病気になることの深刻さを感じたりして。)


≪イオヘキソール・クリアランス試験の結果について≫
「明日(つまり今日)か明後日(つまり明日)」には結果がわかるので、
分かり次第、先生からお電話をいただけるとのことでした。

腎臓の正常に働ける機能がどれくらい残っているか?
検査結果次第で、食事が変わる可能性があると仰っていましたが、
心臓のお薬は変わらないそうです。
今までどおり、
■ACE阻害剤フォルテコール(塩酸ベナゼプリル)1mg/kg BID
■強心薬ベトメディン(ピモベンダン)0.2mg/kg BID
■ニトロールRカプセル(徐放・硝酸イソソルビド)2mg/kg BID
の3種類で、
中止した利尿薬アルマトール(スピロノラクトン)2mg/kg BID は、中止のまま。
利尿薬無しで発咳もコントロールできているので、不要とのことでした。

次回の診察の日程は、この検査の結果次第。
腎臓に問題がなければ、心臓の定期検診ということで、次回は3ヵ月後。
もし、それよりも前に伺う必要があれば、結果をご連絡いただく際に、
教えていただくことになりました。


・・・だったのですが、母が記事を掲載するのが遅くなりまして、(汗)
既に先生からご連絡をいただいております。

結論として、らいすの腎臓は、機能不全の状態ではありませんでした。

糸球体濾過量(glomerular filtration rate、糸球体濾過率とも)は、
正常100%に対し、らいすは約70%と低下していましたが、
らいすの年齢を考えると、正常と判断してよいそうです。
つまり、老化?

 この結果には、かかりつけの病院の先生も驚いていらっしゃいました。
 尿比重がかなり低かったので、糸球体濾過量が約70%とこれほど高いとは
 考えていらっしゃらなかったようです。
 考えていなかったのは、母もですが。
 上にも書きましたが、「BUN・CREAが正常でも、尿比重が低下した段階で、
 残存腎機能は33%以下」ということでしたので。

但し、尿比重が低いのは事実。(昨日は1.012でした)
「尿が薄い→尿の量が多い→排泄される分、水を飲みたがる」はずで、
「水を飲ませてあげないと、脱水になることがある」ので、
十分に注意するように言われました。
必要な飲水量は、季節・気温などの環境による影響、個体の運動量、食事の
塩分量によって、変動するものなので、本犬にとって必要な量をしっかり
飲ませてあげるようにとのことでした。


≪母の感想その2≫
尿比重が低すぎ!から始まった腎機能不全の疑いは、これで晴れました。
腎臓のエコー検査で、腎臓が小さくなっていないことはわかりましたが、
この結果だけでは、なぜ尿比重が低下したのか?という説明がつかず、
腎機能不全を否定することはできませんでした。
イオヘキソール・クリアランス試験をしていなければ、
今現在の残存腎機能を把握することができないので、
心不全で尿比重の低下、ということは腎機能の低下か〜と予測して、
腎臓病の療法食並みに低蛋白食にしたり、吸着炭を飲ませたり、
今のらいすには“まだ必要のないこと”をしていたかもしれません。

今日ほど、「検査って、きちんと治療するために必要なんだ!」と
思ったことはありません。

僧帽弁閉鎖不全症(MR)の診断も然りです。
心雑音の聴取だけで、ほとんどのケースでMRとわかるのだろうと思いますが、
超音波検査(心エコー検査)をすれば、より確かな診断が可能です。
疑問を持ったら、できる限り検査をして確かめる。
これはとても大切なことだと思います。



今後、心臓と一緒に腎臓も定期的に検査するということで、一件落着。
ほっとしました。



≪失神について≫
結論を先に申し上げると、原因はわかりませんでした。

母が失神の原因として考えたのは、以下の3つです。
・不整脈
・てんかん
・キャバリアの Episodic Falling

まず、問診で、母がお話しした失神した時のらいすの様子から考えて、
てんかんの可能性は低い、というお話でした。
イヌのてんかんで多いのは、全般性強直間代性発作で、
らいすのようにいきなり失神して全身が弛緩するのは特徴的ではないようです。
ですが、てんかんではないとは言えないとのことでした。
同様に、キャバリアのEPについても、これが原因だとも原因ではないとも
言えないとのことでした。

とりあえず、今すぐにできる検査で、失神の原因となっているかどうか、
その可能性を調べていただきました。

心電図検査の結果、心臓性の失神を起こすような子によく見られる波形もなく、
不整脈の可能性は低いとのことでした。
しかし、突発的に不整脈が起こっている場合は、その瞬間に心電図検査を
行わない限りわからないので、それまでを否定しているわけではありません。

先生は「せっかくですから」と仰って、採血の合間の待ち時間に、
心臓のエコー検査もしてくださることになりました。
心臓の収縮力が落ちて、失神をきたすような状況を作り出しているのかを
調べます。
その結果、心臓の機能は、前回の検査と比べて極端に悪くなっていることもなく、
心不全の悪化という可能性は考えにくいとのお話でした。
LA/Ao比は数値が上昇して、つまり左心房の拡大(悪化)を示していましたが、
%FSは数値が上昇して、つまり心収縮性の向上(良化)を示していました。

ということで、原因はわからないままです。
でも、このような発作に対する考え方を示してくださいました。

てんかんにしろ、EPにしろ、問題となるのは、頻度と程度(症状)だそうです。
てんかんの場合を例に挙げると、頻度、つまり回数で、次の発作までの間隔と
発作時の症状が、投薬治療を行うかどうかのポイントになるそうです。
『犬と猫のてんかんの読本第2版』にも書いてありましたが、
短期間に発作を繰り返す、発作の間隔がだんだん短くなる、などの場合、
また、発作の間隔は長くても、1回の発作が長時間続くなど所謂発作重積を
起こしてしまう場合は、投薬も考えるとのことでした。
もちろん、「脳の検査をして・・」と先生は仰っていましたが、
全身麻酔が必要なMRIなどの検査については、母が「できません」と申し上げたので、
「その場合は、てんかんの可能性が高いと診断された段階で、抗てんかん薬を
 服用することになる」と教えてくださいました。

らいすの場合は、しばらく様子見ですね。
失神は、2003年4月1日の次が、2008年2月21日だったわけですから、
もう生きているうちに二度と起こらないかもしれませんし、(爆)
また失神しても、すぐに復活してくれれば普通に暮らせますし、
心に留めておくものの、焦って原因を探るのはやめておきます。(笑)

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この記事への返信
よかったですね〜ほっとしました。
らいすちゃん、がんばりましたね!
腎臓の機能は、単純に、血液検査だけでは、
判断出来ないものなのですね。
お勉強させて頂きました。

先日、キャバ友達が、腎不全で突然亡くなりました。
8歳の仔で、病気ひとつした事が無く、
病院にも縁の無い生活をしていたのですが、
最近、食欲が無く、病院に連れて行ったところ、
腎臓の数値が、異常値を示していて、
即、入院になり、病院で亡くなってしまいました。
7歳を過ぎたら、定期的な検査は、絶対に必要ですね。
ワンコは、人間と違って、我慢強いですから、
飼い主が、しっかり見てあげないと、
取り返しのつかない事になってしまいます。

らいすちゃんは、幸せですね。
らいす母さんには、本当に頭が下がります。
らいすちゃんも、頑張ったけれど、
お母さんも、すごい!
明日は、ゆ〜っくり、お休みしてくたさいね。




Posted by ももママ | 23:25:21, Mar 06, 2008
こんにちは!
遠足お疲れ様でした。
腎臓のお話だったのでじっくり読ませていただきました。

尿比重、来夢も今月あるいは来月のドックのときにお願いしようと思っています。
来夢もチャッピーと比べると尿は明らかに薄いですし、
量もまとめてたっぷりなんですよね。
チャッピーなんてマーキングか?ってくらい出せますが(笑)来夢は散歩に行ってもせいぜい2回が限度。

らいすちゃんの場合、難しい位置にいるんでしょうかね〜。
尿比重は低下してども、濾過率は悪くない。
そうですね〜。猫ちゃんも年をとると非常に慢性腎不全になる確率が高いと言われていますが
高齢という世界ではいろんな要素が絡んでくるのかもしれませんね。

来夢はすでに活性炭を飲んでいるけど、きっと飲んでいなかったらもっと悪化したようにも思えます。

でも、飲んでいる割にはうんぴが黒くないの(笑)
効いてるのかはよくわかりません(爆)

そうですね〜
検査ももちろん大事ですが、飼い主さんができることで大事なことはよく観察し、負担をかけないことでしょうかね。

私も来夢のこと、ちゃんと見なくちゃ!!

Posted by えこりん♪ | 13:00:35, Mar 07, 2008
ももママさん、こんにちわ!
検査結果をうかがって、とりあえずほっとしました。(^-^)
でも、根本的な解決ではないので、まだ少しモヤモヤしているんですが。(^^;

腎臓の機能(糸球体濾過、尿濃縮能)は、腎臓に関する血液生化学検査だけでは、
わからないようですね。
これには、母もビックリです。
母はずうっと、毎月の血液検査で、BUNやCREAが基準値範囲内なら、
腎臓は問題無し!大丈夫!って思っていたんですから。(^^;;;

これだけ心腎連関が注目されているのに、
らいすは既に心臓が悪いのに、つい最近まで尿比重に目を向けなかった母は、
勉強が足らなかったということだと思います。
らいすの心臓のことだけ心配して、全身を見てあげていなかったんですよね。

お友達キャバちゃん、腎不全ですか。
飼い主さんがおかしいな?って思ってから、あっという間だったんですね。
ご冥福をお祈りいたします。

本当に、イヌって我慢強いですよね。
甘ったれでいつまでも子供っぽいらいすでさえ、
本当に調子が悪くなるまで、平気な顔をしています。
言葉を話せないイヌだからこそ、こちらが気遣うべきなのかもしれませんね。
といっても、私たちにできることって、
仰るとおり、定期的に検査してあげることくらいでしょうか。

失敗するとヒトは学習するといいますが、
後になってわかっても遅いんですよね。
らいすはキャバリアなんだ、いつかMVDになるんだって
母も分かっていたはずなんですが、
もっと気をつけてあげていれば、もっと早く病気がわかったかも・・・
もっと早く勉強していれば、もっと進行を遅らせてあげられたかも・・・
今頃気づいても、遅いですね。

> 飼い主が、しっかり見てあげないと、
> 取り返しのつかない事になってしまいます。
本当にそうですよね。
母はもう、スタートの出遅れは取り戻せませんが、
残りの時間はしっかり見てあげたいと思っています。(^-^)

母は全然すごくないですよ〜。
だたのオバサンですもの。(^^;;;
オバサンをやる気にさせたらいすがすごいです。(笑)
それから、オバサンのくだらない質問にとことん付き合ってくださる
獣医さんがすごいです。
大学病院の先生方にも、地元の病院の先生方にも、感謝です。(^o^)
Posted by らいす母 | 20:10:05, Mar 07, 2008
えこりん♪さん、こんにちわ!
尿比重、検査されるんですか〜?
先生がお薬の作用が影響するかも?とお考えなら、
勧めないかもしれませんね。

でも、尿検査はとっても簡単な検査ですから、他項目も含めて
やっといても損はないと思いますが。(^-^)
らいすは、病院の外にちょっと連れ出して、尿をキャッチします。
それを直ちに先生に渡すだけ。(笑)
大学病院ではそうは行かないので、カテーテルで採尿だと思います。
(穿刺の説明もありましたが、していないと思うんですが・・・
 どちらだったのかな?確認していません。汗)

来夢ちゃんは、以前、大学病院やかかりつけの病院で、
検査されたことがあるんでしたっけ?
らいすは、母の思いつきで検査しただけなので、
以前のデータがありません。
心臓のお薬、特に利尿薬を飲ませる前に、
一度検査しておけばよかったなぁ・・・と思って。

らいすの場合、どうなんでしょうね〜?
ヒトも年をとると、いろいろな検査値の正常値が変わってきますからね。
「糸球体濾過量の70%は年齢を考えると正常」という表現だったので、
老化ってことかな?と思ったのですが。

でも、糸球体濾過量が正常だとすると、
それに対して、尿比重が低すぎるのが問題なんですよね。(^^;;;

尿比重を下げる病気は、いくつもあると仰っていました。
ですが、それらの病気であるという証拠は、“見つからない”のだそうです。
よって、“病気とは言えない状態”なのだと思います。
今はまだ病気と確定診断はできないけれど、
これから先、定期的に検査していけば、どこかで見つかるかもしれません。
ずいぶん経ってから、
「あぁ、あのときのあれは、これだったのか〜〜〜」
ってわかることって、よくある気がします。

ですから、らいすのように慢性の病気を抱える子の場合、
1回きりの検査は、あまり利用価値がないかもしれません。
継続して追っていくことで、変化を読み取ることが可能になり、
治療に役立つのではないかな?と母は考えています。(^-^)

> 検査ももちろん大事ですが、飼い主さんができることで大事なことは
> よく観察し、負担をかけないことでしょうかね。
本当に大切なことですよね。(^-^)

でも、観察するって難しいですね。
大学病院で診察を待っている間、他の飼い主さんとよくお話ししますが、
度々感じることがあるんですよね。
「とっても可愛がっているけれど、しっかり見ていない人って
 けっこう多いなぁ」って。
人の振り見て我が振り直せ、ではないですが、
母もこの人と同じだわ!って気づきます。
そういう時は、よい飼い主になる努力をしようと思いますね〜。

負担をかけないのも難しいです。
らいすを遠い大学病院に連れて行くのも検査するのも、
間違いなく負担になっていますからね。(^^;
よい飼い主とは言えないでしょうね。
でも、何もしないで見ているだけでは先へ進めませんから、
母はらいすに我慢してもらおうと思っています。(^-^)
Posted by らいす母 | 22:28:17, Mar 07, 2008
こんにちは!
先日はありがとうごさいました。予定よりも早く呼ばれてしまったため、
らいすちゃんが来る頃には私達は帰る頃になると思っていたので、お目にかかれてよかったです。
そして大学病院のことも色々教えて頂いて、とても勉強になりました。
クリスの検査結果はらいす母さんに伝える事が出来ましたが、
らいすちゃんの結果を聞けずに帰ってしまったため、とても気になっていました。
ブログを見てホッと一安心です。

イオヘキソール・クリアランス試験というのは、クリスも最初にやりました。
先生に勧められ、どんな検査かもわからずお任せしてしまったのですが、
検査の内容を見て、ちゃんと調べておくべきだったと反省です。
次回クリスもイオヘキソール・クリアランス試験をやることになるかもしれません。
長時間の検査なのでクリスにとっても負担になると思うので、
らいすちゃんのように検査開始直後と採血時間以外は手元に返していただこうと思います。

そして帰り際でしたが、らいすちゃんに会えてよかったです。
またいつかお会いできたらと思います。その時はよろしくお願いしますね!

では、らいすちゃんもクリスも元気に春を迎えられるよう祈ってます。
Posted by アリス | 17:00:53, Mar 08, 2008
アリスさん、こんにちわ!
先日はありがとうございました。(^o^)
こちらこそ、お目にかかれてうれしかったです。

空いていたのかしら?
アリスさんの予約時間前にお会いできればと思って、
少し早めに行ったのですが、
きっと、お姿を探した時にはもう、診察室に入られていたのですね。(^-^)
らいすもすぐに問診に呼ばれました。
イオヘキソール・クリアランス試験に時間がかかるので、
来ているならさっさとしましょうってことだったのかしら?

大学病院って、なかなか質問しづらい+あれこれお願いしづらい雰囲気ですが、
気になることは何でもお尋ねになるといいと思いますよ〜。(^o^)
母も、初日は思うように質問もできず、悶々としていましたが、
かかりつけの先生から「しっかり聞いてきて」と言われていたこともあって、
勇気を出して伺ってみたら、本当に丁寧に教えてくださいました。
飼い主の心配や不安も十分に理解してくださっているのだと思います。

イオヘキソール・クリアランス試験を、クリスくんもなさったんですね。
↑の記事には書きませんでしたが、もしお知りになりたければ、
らいすの数値をお知らせしますよ。(^-^)

お任せしたということは、クリスくんの検査の時は、
ずうっと預けていらしたということかしら?
いえいえ、それが普通だと思いますよ〜。(^-^)
検査前の準備から検査終了後のお話まで含めると、
約5時間かかりますから、
母のように「ずうっと病院にいますから」とお願いする飼い主さんって、
滅多にいらっしゃらないのではないでしょうか?
母は、ずうっと、あの診察室前の廊下に座っていました。
7時間、病院にいたことになりますね。(汗)

病院としては、病院側で見守りたいのが本音だと思います。
それに、万一何かあっても、お任せしていれば、
飼い主だって安心ですよね。(^-^)
見守るのが飼い主では、異変に気づくのが遅れるかも知れませんから。
また、担当の方の立場なら、採血の時間になる度に、
迎えに行くのは面倒ですよね。
決して歓迎されることではないと思いますので、(^^;
スタッフの皆さんにはご迷惑をおかけしたと思っています。m(_ _)m

最後になりましたが、
ご心配くださりありがとうございます。(^o^)
おかげさまで、次回は3ヵ月後、6月となりました。
6月ってかなり先なので、大丈夫かな・・・と不安ではありますが、
無事に5回目の遠足ができたらいいな〜と思っています。(^-^)

心臓疾患を抱える子にとって、3月から5月上旬は、
(先生は「GWが終わるまで」と仰っていました)
体調を崩しやすい時期だそうです。
お互いに元気に過ごして、またお会いできますように。(^-^)
Posted by らいす母 | 21:29:39, Mar 08, 2008


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